生活方式干预不能预防妊娠糖尿病

根据《柳叶刀糖尿病内分泌》7月9日在线发表的一项研究，针对饮昆明神康脑科癫痫病医院官网食和运动的行为干预不能有效地预防妊娠糖尿病，也不能降低高危肥胖孕产妇中的大于胎龄儿发生率。

全球的孕期肥胖问题日益严重，为此，国家指南建议制定干预措施来改善妊娠结局。还有学者开展了一些临床试验，主要研究饮食和运动锻炼等行为干预方式能否带来获益。

尽管如此，这些临床试验中有很多试验却未能说明孕期进行行为干预的临床预后，如是否对妊娠糖尿病有影响、能否预防妊娠期体重增加等。然而，有几篇对小型试验的综述文献提示，对肥胖妊娠妇女进行行为改变干预可能有助于预防妊娠糖尿病。

在UPBEAT试验中，研究人员将1500多名平均BMI为36.3的妇女随机分配至行为干预组和常规孕期保健组。

行为干预方案包括每周8次健康培训课程，每名参与者发一本写有推荐食物、推荐食谱和推荐运动的手册，并配一张妊娠期安全运动的DVD，一个计步器和一个记录每周目标的笔记本。

主要的运动目标是中等强度范围内增加步行量。在饮食调整方面选择低升糖指数的食物同时限制饱和脂肪摄入量。

对所有受试妇女进行葡萄糖耐量试验，并采用世界卫生组织的妊娠糖尿病诊断和治疗标准。

尽管研究人员观察到干预组母亲的临床结局得到改善，如膳食血糖负荷降低、妊娠期体重增加减少、皮褶厚度变薄、体力活动增加等，但并未观察到两组的主要终点有显著差异。

在所有受试妇女中，共有332名患上妊娠糖尿病，常规组172名，干预组160名。

在常规组出生的751名婴儿中有61名为巨大胎龄儿，在干预组出生的761名婴儿中有71名为巨大胎龄儿。

在不良事件上，常规组和干预组新生儿死亡例数分别为2和3、胎儿宫内死亡例数分别为10和6、流产率均为2%。

研究者、英国伦敦大学国王学院女性健康系LucillaPoston博士表示，我们的研究显示仅进行强化饮食和运动干预不能降低肥胖女性患妊娠糖尿病的风险。但本研究采用的WHO妊娠糖尿病诊断标准更严格，在此标准下我们诊断的病例数量也更多，因而得到治疗的妇女数量也更多。我们相信，这或许是本研究队列中巨大胎龄儿的总体预期发病率偏低的原因。由于英国国立临床优化研究院近期决定不再采用WHO和国际糖尿病协会妊娠研究组的妊娠糖尿病标准，本研究结论对于英国是否应该改变妊娠糖尿病诊断标准具有一定临床意义。

尽管生活方式干预没有表现出预期的效果，但Poston博士指出其对于改善其他临床结局仍有一定益处。

Poston博士说，虽然生活方式干预不能预防妊娠糖尿病，但UPBEAT研究为英国医疗机构收治的肥胖妊娠妇女提供一项可有效改进饮食和体力活动的新策略。我们现在正在随访这项队列中的母亲及其后代，以进一步观察母亲的饮食和活动改变是否能得以维持，以及这种改变对其自身和其后代的健康是否具有一定影响。

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